Skip to Main content

Iechyd a gofal integredig yn y Borth

Dyddiad diweddaru diwethaf: 2 Awst 2024

Beth yw'r prosiect?

Mae'r prosiect hwn yn defnyddio dull tîm amlasiantaethol sy'n canolbwyntio ar y claf i ddarparu gwasanaethau iechyd a gofal integredig i gleifion sydd wedi cofrestru gyda Meddygfa Borth yng Ngheredigion.

Mae cymuned y Borth a'r ardal gyfagos yn gartref i lawer o bobl hŷn, yn ogystal â phoblogaeth ffermio wledig. Mae'r grŵp hwn yn aml yn defnyddio gwasanaethau iechyd a gofal cymdeithasol gryn amser ar ôl i'w hanghenion iechyd neu ofal cymdeithasol ddod i’r amlwg.

Mae gan y gymuned feddygfa a dwy fferyllfa gymunedol, yn ogystal â nifer o dimau iechyd a gofal cymunedol. Mae'r timau cymunedol yn cael eu rhedeg gan Fwrdd Iechyd Prifysgol Hywel Dda a Chyngor Sir Ceredigion, yn ogystal â nifer o sefydliadau trydydd sector.

Yn hanesyddol, nid oes llawer o gydlyniad wedi bod rhwng y gwahanol sefydliadau wrth gynnig cefnogaeth i unigolion yn y gymuned. Mae hyn wedi arwain at ddyblygu gwaith, mwy o alw ar sefydliadau iechyd a gofal statudol, amseroedd aros hirach, a dirywiad mewn iechyd a llesiant.

Cafodd y prosiect ei sefydlu i drawsnewid y ffordd roedd y gwahanol sefydliadau sy'n darparu gwasanaethau iechyd a gofal cymdeithasol yn gweithio gyda'i gilydd. Trwy alluogi'r gymuned leol, gan gynnwys partneriaid statudol ym maes iechyd a gofal, i gydweithio, nod y prosiect oedd gwella iechyd a llesiant y boblogaeth leol.

Pam y cafodd ei gyflawni?

Cynyddodd y pandemig COVID-19 anghenion iechyd a gofal cyffredinol y boblogaeth, amseroedd aros ar gyfer gofal wedi'i gynllunio, a heriau recriwtio yn y sectorau iechyd a gofal cymdeithasol. Roedd y galw cynyddol am feddygaeth deulu yn golygu bod llai o glinigwyr gofal sylfaenol ar gael i reoli anghenion iechyd a gofal cymdeithasol cleifion yn y gymuned. Arweiniodd hyn at fwy o atgyfeiriadau at wasanaethau gofal iechyd ychwanegol a gwasanaethau awdurdod lleol.

Nod y prosiect oedd datblygu gwaith tîm amlasiantaethol gwell yn y gymuned. Cafodd hyn ei gyflawni drwy sefydlu cyfarfod tîm amlasiantaethol wythnosol rheolaidd a chyflogi cydlynydd gofal clinigol i gydlynu gofal cleifion a chadeirio'r cyfarfodydd.

Mae’r cyfarfodydd tîm amlasiantaethol yn cael eu cynnal ar Microsoft Teams ac maen nhw’n para awr. Bwriad y cyfarfodydd oedd darparu gofal amlasiantaethol sy'n canolbwyntio ar y claf a’r hyn sy’n bwysig i'r unigolyn. Gallai unrhyw aelod o'r tîm amlasiantaethol drafod unrhyw glaf a oedd wedi cofrestru gyda Meddygfa Borth yn y cyfarfod wythnosol.

Cafodd y cleifion a drafodwyd yn y cyfarfodydd tîm amlasiantaethol eu rhannu’n grwpiau at ddibenion gwerthuso er mwyn gweld effeithiolrwydd y tîm amlasiantaethol ar bob grŵp. Rhannwyd cleifion yn seiliedig ar natur eu hachos neu sut daethon nhw i gysylltiad â'r tîm amlasiantaethol i ddechrau.

Ble a phryd cafodd y gwaith ei wneud?

Mae'r prosiect wedi'i gwblhau, ond mae'r cyfarfod tîm amlasiantaethol yn parhau i gael ei gynnal yn wythnosol. Cafodd y cyfarfodydd hyn eu cynnal am y tro cyntaf ym mis Mehefin 2022.

Mae'r gwaith yn canolbwyntio ar boblogaeth Meddygfa Borth yng Ngheredigion.

Beth maen nhw wedi'i ddysgu?

Mae'r canlyniadau’n dangos:

  • gostyngiad yng nghymhlethdod anghenion gofal cleifion sy’n cael ei atgyfeirio at y gwasanaethau cymdeithasol
  • cynnydd yn y gefnogaeth roedd cleifion yn ei chael gan y trydydd sector
  • llai o ddyblygu prosesau yn y gwahanol asiantaethau
  • mwy o bobl yn derbyn gofal diwedd oes disgwyliedig yn y gymuned yn hytrach nag yn yr ysbyty
  • cynnydd yn sgoriau iechyd meddwl a llesiant cleifion
  • gwelliant o ran boddhad swydd staff
  • gostyngiad sylweddol yn hyd arhosiad cleifion yr oedd y broses o’u rhyddhau o'r ysbyty yn cael ei rheoli trwy'r cyfarfodydd tîm amlasiantaethol
  • gostyngiad sylweddol mewn apwyntiadau meddyg teulu ar gyfer cleifion cafodd eu hanghenion wedi'u diwallu gan y cyfarfodydd tîm amlasiantaethol
  • mwy o ddefnydd o dechnoleg i alluogi cleifion i fynychu'r cyfarfodydd tîm amlasiantaethol.

Wynebodd y tîm nifer o heriau yn ystod y prosiect. Fe wnaethon nhw oresgyn llawer o'r rhain, ond mae rhai’n parhau. Mae'r rhain yn cynnwys:

  • gweithio seilo – roedd gwaith tîm amlasiantaethol yn heriol gan fod gwahanol systemau a phrosesau’n cael eu defnyddio ar draws sefydliadau, ac nid oedden nhw bob amser yn cyd-fynd. Roedd yna amharodrwydd cychwynnol hefyd i newid arferion gwaith. Gwnaeth y tîm reoli'r rhain drwy symleiddio prosesau ac annog risgiau cadarnhaol
  • seilos ariannu – ffeindiodd y tîm fod cyllid yn aml yn canolbwyntio naill ai ar iechyd neu ofal, heb fawr o gyfle i sefydliadau gronni cyllid er budd yr unigolyn
  • systemau TG yn rhwystro gwaith integredig – roedd waliau tân sefydliadol yn ei gwneud hi’n anodd rhannu gwybodaeth am brosiectau a chleifion yn electronig
  • diffyg adnoddau - gwnaeth y prosiect nodi nifer o wasanaethau yr oedd eu capasiti’n gyfyngedig a gwasanaethau nad oedden nhw’n bodoli bellach.

Sut i gysylltu

I gael rhagor o wybodaeth am y prosiect hwn, ewch i wefan Comisiwn Bevan neu cysylltwch ag arweinydd y prosiect, Dr Sue Fish yn sue.fish@btinternet.com.

Darganfod mwy

Gwefan y prosiect:

Contact name:

Dr Sue Fish

Email address:

sue.fish@btinternet.com